Intakeformulier

Intakeformulier


Bij bevestiging van onze afspraak gelieve het intakeformulier in te vullen en mij terug te bezorgen via mail naar nathalie@equivida.be.

Zo verliezen we geen tijd aan wettelijke administratieve verplichtingen en het up to date houden van je dossier. 

Alvast bedankt!

Equivida - Kapucijnenvest 30, 2500 Lier - nathalie@equivida.be - 0468/22.53.62 - BTW 0673.881.368